Panniculite mésentérique
Dernière modification : 2025-11-06
Référence principale : CAR 2025
Algorithme de décision
Algorithme de décision
CAR 2025 — Panniculite mésentérique fortuite
Point d'entrée
Infiltration de la graisse mésentérique avec ou sans ganglions, vaisseaux préservés.
Aucun ganglion > 10 mm, pas d'adénomégalie extra-mésentérique, pas d'antécédent ou suspicion de néoplasie
AlorsBénin
Pas de suivi additionnel nécessaire
Ganglion > 10 mm au court axe OU adénomégalie à l'extérieur du mésentère (rétropéritoine inclus)
AlorsSurveillance
TDM cou et thorax + TDM abdomino-pelvienne de contrôle à 6 mois
Antécédent ou suspicion clinique de néoplasie
AlorsSuspect
TDM cou/thorax + suivi 6 mois ± bilan oncologique
Sous-type fibrosant avec rétraction, obstruction ou calcifications
AlorsSuspect
Considérer carcinoïde/desmoïde — biopsie suggérée
Légende :BéninSurveillanceSuspectNote
Informations générales
- Autres termes pour panniculite mésentérique
- Mésentérite sclérosante
- Mésentérite rétractile
- Lipodystrophie mésentérique
- Fibrose mésentérique
- Inflammation chronique et idiopathique de la graisse mésentérique
- Étiologie potentielle: trauma, chirurgie, autoimmun, cancer, ischémie mésentérique
- Prévalence : 0,16 - 7,8 %
- Homme: femme = 2:1
- Généralement chez les 50-70 ans
Symptômes
- Asymptomatique
- Douleur abdominale, notamment aux flancs (30-70%)
- Sx systémiques : fièvre, malaise, perte de poids (20-23%)
- Nausée, vomissement, changement de selle (25%)
- Masse palpable
- Durée des symptômes : 3 semaines à 2 ans
- Rarement les patients se présentent avec une obstruction intestinale ou des symptômes chroniques débilitants nécessitant chirurgie ou intervention médicale (ex: anti-inflammatoire)
Imagerie
- CT
- Infiltration de la graisse mésentérique
- Souvent avec pseudo-capsule et ganglions
- Vaisseaux traversant cette zone d'infiltration sont intacts
- Si sous-type principalement fibrosant (mésentérite rétractile): fibrose et rétraction intestins et des vaisseaux mésentériques
- Plus de risque d'obstruction
- Possible oedème de la sous-muqueuse secondaire à l'engainement ou thrombose vasculaire
- +/- Ca++
- Infiltration de la graisse mésentérique
- IRM
- Infiltration de la graisse est hypo T1/T2, hyper T2 FS
- Pas de restriction de la diffusion
Diagnostic différentiel
- Lymphome
- Fat-ring sign (préservation de graisse normale autour des vaisseaux) n'est pas un signe fiable d'un processus bénin
- PET-scan
- Si négatif: haute certitude d'une lésion bénigne
- Si positif: ne permet pas de distinguer entre un processus bénin vs malin
- Carcinoïde et desmoïde
- À considérer si type fibrosant
- Surtout si Ca++
- Suggérer biopsie
Références
Ces recommandations s'adressent à des professionnels de la santé. Elles ne remplacent pas le jugement clinique.
Abdomen — autres sujets