Lésions rénales
Dernière modification : 2025-10-06
Référence principale : ACR 2018 · CAR 2019 · Bosniak 2019
Lésions rénales fortuites à l'échographie
Lésions rénales fortuites à la TDM C-
Lésions rénales fortuites à la TDM C+
Lésions kystiques (Bosniak)
Lésions rénales solides
Lésions rénales solides à composantes graisseuses
Population cible
- ≥18 ans
- CT réalisé pour contexte autre qu'évaluation du système urinaire
Exclusions
- Antécédent de néoplasie primaire
- Syndrome génétique prédisposant à des néoplasies rénales
Notes importantes
- Croissance significative
- Augmentation moyenne de ≥ 4 mm/an
- Stabilité
- Croissance moyenne de ≤ 3 mm/année en 5 ans = bénin
- Mesure de la lésion dans les algorithmes ci-haut réfère au diamètre le plus large parmi tous les plans
Notes additionnelles
- 40% des patients ont kystes à la TDM
- Probabilité de néoplasie selon classification Bosniak⁴
- Bosniak I = 3,2%
- Bosniak II = 6%
- Bosniak IIF = 6,7%
- Bosniak III = 55,1%
- Bosniak IV = 91%
- IRM préférable, surtout pour lésions trop petites pour être caractérisées (<15 mm)
- CT acceptable aussi selon disponibilité
- Angiomyolipome < 4 cm
- Prise en charge est controversée
- Certains préfèrent suivi pour s'assurer qu'il n'y a pas de croissance rapide
- Pour les patients à haut risque chirurgical ou espérance de vie limitée, surveillance ou pas d'autre investigation peut être adéquat plutôt que traitement invasif
- Stade T1 des lésions néoplasiques (masse ou Bosniak IV), aucune progression significative après 41 mois
- Prise en charge à ré-évaluer si patient devient symptomatique
Définitions
Rehaussement
- CT – densité entre C- et C+
- ≤ 10 HU — Absence de rehaussement
- >10 à < 20HU — Rehaussement équivoque pour lésion corticale
- >15 à < 20HU — Rehaussement équivoque pour lésion large ou exophytique
- ≥ 20HU — Rehaussement franc
- MRI
- Augmentation de 15% de l'intensité du signal à 2-4 minutes post injection
- Signal intense sur phases de soustraction
Changement de morphologie
- Changement dans l'hétérogénéité : changement de contour, densité ou nombre de septa
Septum
- Image linéaire ou curvilinéaire connectant deux surfaces
Nombre de septa
- Quelques : 1-3
- Multiples : ≥ 4
Épaisseur de septum ou paroi
- Si protrusion de part et d'autre de la paroi ou septum, épaisseur totale perpendiculaire à la paroi à considérer en excluant l'épaisseur de la paroi ou du septum sous-jacent
- Mince : ≤ 2 mm
- Minimalement épaissi : 3 mm (Bosniak IIF)
- Épais : ≥ 4 mm
- Irrégulier : protrusion de ≤ 3 mm présentant des marges obtuses (Bosniak III)
Nodule
- Protrusion avec marges aigues
- Protrusion de ≥ 4 mm avec marges obtuses
Figures
Références
- Kirkpatrick IDC et al. CAR Recommendations for the Management of the Incidental Renal Mass. Can Assoc Radiol J. 2019;70(2):125-133.
- Herts BR et al. Management of the Incidental Renal Mass on CT — ACR White Paper. J Am Coll Radiol. 2018;15(2):264-273.
- Silverman SG et al. Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019. Radiology. 2019;292(2):475–488.
- Govardhan C, Carney BW, Larson MC. Update on Management of Incidental Findings Seen on Imaging Studies of the Abdomen and Pelvis. Radiographics. 2026;46(4):e250104.
Ces recommandations s'adressent à des professionnels de la santé. Elles ne remplacent pas le jugement clinique.
Abdomen — autres sujets