Nodules surrénaliens
Dernière modification : 2026-07-15
Référence principale : ESR 2025
Contribution : Dre Justine Bédard (CHUS)
Bilan de sécrétion
Bilan sécrétion CT C-, ≤ 10 UH nodule homogène = adénome
Un test de suppression à la dexaméthasone 1 mg est suggéré (si non déjà fait ou selon espérance de vie/intensité thérapeutique du patient).
Bilan sécrétion pour hyperplasie seule ou associée à adénomes bilatéraux = hyperplasie surrénalienne macronodulaire bilatérale primaire :
- Un test de suppression à la dexaméthasone 1 mg et
- un dosage du 17-hydroxyprogestérone (17-OHP) sont suggérés (si non déjà fait ou selon espérance de vie/intensité thérapeutique du patient)
Bilan sécrétion complet : si CT C+ ou si C- > 10 UH = nodule indéterminé
Un bilan de sécrétion contenant ces éléments est suggéré pour le nodule surrénalien (si non déjà fait ou selon espérance de vie/intensité thérapeutique du patient) :
- Test suppression dexaméthasone 1 mg (faire sur une journée distincte des autres bilans)
- Dosage métanéphrines (urinaires OU plasmatiques)
- Seulement si HTA ou hypokaliémie : ajouter dosage ratio aldostérone/rénine
N.B. :
- Si suspicion de carcinome cortico-surrénalien, d'autres bilans sont requis, mais toujours suggestion de consultation en endocrino rapide avec appel au clinicien dans ce cas.
- La consultation en endocrino n'est pas automatique avec un bilan de sécrétion. Le clinicien pourra référer si le bilan de sécrétion est anormal.
Notes importantes
- 1 cm petit axe pour fortuitome, mais utiliser grand axe pour déterminer la conduite
- Stabilité d'un nodule sur 12 mois = bénin
- > 6 cm et > 40 UH = lésion suspecte
- Progression significative > 3 mm/an
- TDM multiphasique est moins pertinente pour l'évaluation des nodules surrénaliens³
- 95 % des métastases hypervasculaires atteignent le seuil de délavage, se confondant à des adénomes
- Seuil de délavage n'est pas suffisamment discriminatoire entre les lésions bénignes et les lésions malignes
- Dans une étude de 142 lésions surrénaliennes de > 10 UH, 43 % des lésions bénignes ne se délavaient pas et 22 % des lésions malignes se délavaient
Notes additionnelles
Masse surrénalienne à partir de > 4 cm
Prévalence de la nature des nodules surrénaliens fortuits
- Adénome et Primary bilateral macronodular adrenal hyperplasia (PBMAH) 80–85 %
- Autres masses bénignes (myélolipome 3–6 % ; autres 1 %)
- Phéochromocytome (1–5 %)
- Carcinome cortico-surrénalien (0,4–2 %)
- Agressif
- > 6 cm
- < 4 cm : 0,1 %
- 60 % sécrétant
- 89 % asymptomatique
- Métastases (3–7 %)
- Primaire : poumons, digestifs, sein, pancréas
- Primaire inconnu : très rare
Lésions sécrétantes
- Adénome : 50 %
- Phéochromocytome : 97–99 %
- Carcinome surrénalien : 60 %
Figures
Références
- Mayo-Smith WW et al. Management of Incidental Adrenal Masses — ACR White Paper. J Am Coll Radiol. 2017;14(8):1038–1044.
- Fassnacht M et al. ESE clinical practice guidelines on the management of adrenal incidentalomas. Eur J Endocrinol. 2023;189(1):G1-G42.
- Seow JH et al. Washed up: the end of an era for adrenal incidentaloma CT. Insights Imaging. 2025;16(1):136.
Ces recommandations s'adressent à des professionnels de la santé. Elles ne remplacent pas le jugement clinique.
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