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Sommaire

NODULES THYROÏDIENS 
(ÉCHOGRAPHIE)

Dernière modification: 6 septembre 2025

Référence principale: TIRADS 2017

Population cible

Population cible

Exclusion

  • Risque élevé de carcinome thyroïdien

  • Dysthyroïdie symptomatique

  • <18 ans​

Notes importantes

Notes importantes

  • Nodule thyroïdien de > 1 cm hypermétabolique au TEP

    • Biopsie recommandée

    • 35% de risque de néoplasie

    • Si espérance de vie limitée, une surveillance est raisonnable

  • Progression = augmentation de 20% sur ≥2 axes et ≥2 mm ou augmentation ≥ 50% en volume

    • Comparer avec échographie initiale

    • Prise en charge selon nouvelle taille de la classification TI-RADS

  • Dans le rapport

    • Se limiter à 4 nodules à classifier

    • Se limiter à 2 nodules à biopsier​

Notes additionnelles

Notes additionnelles

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  • Risque de néoplasie

    • TI-RADS 1 : < 2%

    • TI-RADS 2 : < 2%

    • TI-RADS 3 : 5%

    • TI-RADS  4 : 5 à 20%

      • 4 points : 6%

      • 5 points : 10%

      • 6 points : 13%

    • TI-RADS 5 : ≥ 20%

  • Rapporter 3 dimensions du nodule

    • Inclure halo du nodule si présent

    • Recommandation selon diamètre le plus long

  • Pas de suivi échographique de <1 an 

    • Sauf pour cancer prouvé nécessitant surveillance

  • Si nodule déjà biopsié, classifier TIRADS à l’échographie comme à l’habitude

    • Aucune recommandation spécifique dans le rapport

    • Mentionner que prise en charge devrait être au moins en partie guidée par les résultats de biopsie

  • Si nodule déjà biopsié avec pathologie bénigne et continue à augmenter à l’échographie,

    • Selon ATA 2015, nodule hautement suspect doit être suivi par échographie et cytologie au besoin

  • Suivi peut être >5 ans si demeure sous seuil de cytologie​

Définitions

Définitons

Composition

  • Spongiforme: >50% composante microkystique

  • Mixte solide et kystique: apparence de la composante solide plus importante que la taille du nodule

  • Suspect si composante solide excentrique avec angle aigue

  • Suspect si autres caractéristiques suspectes dans composante solide

  • Suspect si flot doppler interne (débris moins probable)

 

Échogénicité

  • Comparé à l’échogénicité de la thyroïde

  • Sauf « très hypoéchogène » : comparé aux muscles de la sangle (excluant kyste)

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Forme

  • Évalué sur le plan axial

  • Favoriser impression globale plutôt que mesure de ratio

  • Nodule rond considéré comme plus large que haut (0 point)

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Marges

  • Lobulées ou irrégulières: contours spiculées

  • Extension extra-thyroïdienne

    • Extensive : envahissement franc des tissus mous adjacents et/ou des vaisseaux (3 points)

    • Minimale : butte contre les limites de la thyroïde, bombement des contours ou perte de la bordure thyroïdienne échogène (0 point)

      • Concordance pathologique faible

      • Signification clinique controversée

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Foyers échogènes

  • Queue de comète: écho en V de >1 mm de profondeur

    • Plus souvent dans composante kystique

    • Suggère kyste colloïde = bénin

  • Macrocalcifications

    • Ca++ grossière avec cône d’ombre

    • Faible association avec néoplasie

  • Calcification périphérique

    • Association variable avec néoplasie

  • Foyer échogène punctiforme

    • Pas de cône d’ombre associé

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Exemples d'images : ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System Lexicon Directory

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  • Ganglions anormaux

    • Tailles (court axe):

      • Jugulodigastrique >1,5 cm

      • Autres >1 cm

    • Morphologie:

      • Aspect globuleux

      • Perte du hile echogène

      • Flot périphérique plutôt que central

      • Kystiques

      • Calcifications

      • Hyper-rehaussant

  • Niveaux IV et VI

Ganglions.jpg

Figures

Figures
ACR TIRADS 2017.jpg

Figure 1. Recommandations sommaires originales de l'ACR TIRADS 2017 

Références et ressources

Références

  1. Tessler FN, Middleton WD, Grant EG. Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS): A User’s Guide. Radiology [Internet]. 2018;287(1):29–36. doi:org/10.1148/radiol.2017171240​

  2. American College of Radiology. ACR Thyroid Imaging Reporting & Data System (TI-RADS) [Internet]. Acr.org. 2024. [Lien]

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WEBINAIRES

Sur Méduse: TIRADS et mapping cervical (SRQ 2020)

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