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LÉSIONS RÉNALES

Dernière modification : 6 octobre 2025

Références principales: ACR 2018, CAR 2019

1 - Lésions rénales fortuites à l'échographie

1. Lésions écho

Titre 4

2 - Lésions rénales fortuites à la TDM C- 

2. Lésions TDM C-

3 - Lésions rénales fortuites à la TDM C+

3. Lésions TDM C+

4 - Lésions kystiques (Bosniak)

4. Bosniak

 5 - Lésions rénales solides

5. Masses rénales

6 -  Lésions rénales solides à composantes graisseuses

6. Masses graisseuses

Population cible

Population cible

  • ≥18 ans

  • CT réalisé pour contexte autre qu’évaluation du système urinaire

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Exclusions

  • Antécédent de néoplasie primaire

  • Syndrome génétique prédisposant à des néo rénaux

Notes importantes

Notes importantes

  • Croissance significative

    • Augmentation moyen​ne de ≥ 4 mm/an

  • Stabilité

    • Croissance moyenne de ≤ 3 mm/année en 5 ans = bénin

  • Mesure de la lésion dans les algorithmes ci-haut réfère au diamètre le plus large parmi tous les plans

Notes additionnelles 

Notes additionnelles

  • 40% des patients ont kystes à la TDM

  • Probabilité de néoplasie selon classification Bosniak⁴

    • Bosniak I = 3,2%​

    • Boaniak IIi = 6%

    • Bosniak IIF = 6,7%

    • Bosniak III = 55,1%

    • Bosniak IV = 91%

  • IRM préférable, surtout pour lésions trop petites pourêtre caractérisés (<15 mm)

    • CT acceptable aussi selon disponibilité

  • Angiomyolipome < 4 cm

    • Prise en charge est controversée

    • Certains préfèrent suivi pour s’assurer qu’il n’y a pas de croissance rapide

  • Pour les patients à haut risque chirurgical ou espérance de vie limitée, surveillance ou pas d’autre investigation peut être adéquat plutôt que traitement invasif

    • Stade T1 des lésions néoplasiques (masse ou Bosniak IV), aucune progression significative après 41 mois

    • Prise en charge à ré-évaluer si patient devient symptômatique

Définitions

Définitions

•Rehaussement

  • CT – densité entre C- et C+

    • ≤ 10 HU           Absence de rehaussement

    • >10 à < 20HU  Rehaussement équivoque pour lésion corticale

    • >15 à < 20HU. Rehaussement équivoque pour lésion large ou exophytique

    • ​≥ 20HU            Rehaussement franc

  • MRI

    • Augmentation de 15% de l’intensité du signal à 2-4 minutes post injection

    • Signal intense sur phases de soustraction

 

​Changement de morphologie

  • ​​Changement dans l’hétérogénéité : changement de contour, densité ou nombre de septa

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Septum

  • Image linéaire ou curvilnéaire connectant deux surfaces

​

Nombre de septa

  • Quelques: 1-3

  • Multiples: ≥ 4

​

Épaisseur de septum ou paroi

  • Si protrusion de part et d'autre de la paroi ou septum, épaisseur totale perpendiculaire à la paroi à considérer en excluant l'épaisseur de la paroi ou du septum sous-jacent

  • Mince : ≤ 2 mm

  • Minimalement épaissi: 3 mm (Bosniak IIF)

  • Épais: ​≥ 4 mm

  • Irrégulier : protrusion de  ≤ 3 mm présentant des marges obtuses (Bosniak III)

 

​Nodule 

  • Protrusion avec marges algues​​

  • Protrusion de ≥ 4 mm avec marges obtuses

​

Figures

Figures
Figure 1 - Lésion rénale C-CAR 2019.jpg

Figure 1. Recommandations originales CAR 2019 pour les lésions rénales sur les TDM C-

Figure 2 - Lésion rénale C+ CAR 2019.jpg

Figure 2. Recommandations originales CAR 2019 pour les lésions rénales sur les TDM C+

Figure 3 - Lésion rénale écho CAR 2019.jpg

Figure 3. Recommandations originales CAR 2019 pour les lésions rénales à l'échographie

Figure 4. Recommandations originales CAR 2019 pour les lésions rénales kystiques

Figure 5. Recommandations originales CAR 2019 pour les masses rénales

Figure 6. Recommandations originales CAR 2019 pour les masses rénales avec composantes graisseuses

Figure 7 - Bosniak 2019.jpg

Table 1. Table original de la classification Bosniak 2019

Références

Références

  1. Kirkpatrick IDC, Brahm GL, Mnatzakanian GN, Hurrell C, Herts BR, Bird JR. Recommendations for the Management of the Incidental Renal Mass in Adults: Endorsement and Adaptation of the 2017 ACR Incidental Findings Committee White Paper by the Canadian Association of Radiologists Incidental Findings Working Group. Canadian Association of Radiologists Journal. 2019;70(2):125-133. doi:10.1016/j.carj.2019.03.002

  2. Herts BR, Silverman SG, Hindman NM, Uzzo RG, Hartman RP, Israel GM, Baumgarten DA, Berland LL, Pandharipande PV. Management of the Incidental Renal Mass on CT: A White Paper of the ACR Incidental Findings Committee. J Am Coll Radiol. 2018 Feb;15(2):264-273. doi: 10.1016/j.jacr.2017.04.028

  3. Silverman, Stuart G., et al. “Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019: An Update Proposal and Needs Assessment.” Radiology, vol. 292, no. 2, Aug. 2019, pp. 475–488, doi:10.1148/radiol.2019182646

  4. Sevcenco, Sabina, et al. “Malignancy Rates and Diagnostic Performance of the Bosniak Classification for the Diagnosis of Cystic Renal Lesions in Computed Tomography – a Systematic Review and Meta-Analysis.” European Radiology, vol. 27, no. 6, 19 Oct. 2016, pp. 2239–2247, www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5408031/pdf/330_2016_Article_4631.pdf, doi:10.1007/s00330-016-4631-9. 

Autres ressources

SRQ : Aide-mémoire kyste Bosniak et incidentalomes rénaux (2021)

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