Lésions médiastinales antérieures
Dernière modification : 2025-09-19
Référence principale : ACR 2018
Notes additionnelles
- Lésions médiastinales antérieures
- Prévalence : 0,4–0,9 %
- Dans une étude de 9 263 fumeurs >40 ans à haut risque faisant partie d'un programme de dépistage du cancer du poumon
- 71 masses médiastinales antérieures (0,77 %) : 41 thymiques, 16 thyroïdiennes, 2 néoplasies œsophagiennes, 6 diverticules trachéo-œsophagiens, 6 autres masses.
- Parmi les 41 masses thymiques
- 5 masses de >3 cm réséquées : 1 carcinome thymique, 4 thymomes non invasifs.
- Pour les 36 autres masses thymiques, 25 ont eu un suivi à 1 an : 5 augmentées, 2 diminuées, 18 stables.
- Masses thymiques > 3 cm, résection recommandée même si bénigne puisque la chirurgie devient plus complexe et ont tendance à progresser.
- Dans une étude de 2 571 patients dépistés pour maladie cardiovasculaire
- 23 masses médiastinales antérieures
- 6 sur 8 patients avec études comparatives ont eu une progression de leur masse (période médiane d'observation 6,5 ans).
- Dans une étude de 9 263 fumeurs >40 ans à haut risque faisant partie d'un programme de dépistage du cancer du poumon
- Prévalence : 0,4–0,9 %
Diagnostic différentiel (liste non exhaustive)
- Kyste péricardique
- Lésion kystique dans l'angle cardiophrénique est hautement suggestive d'un kyste péricardique.
- Pas d'investigation complémentaire si asymptomatique.
- Peut être hémorragique ou infecté.
- Si doute diagnostic, IRM pour caractérisation et évaluation de son effet compressif sur les structures adjacentes.
- Hyperplasie thymique
- Si doute diagnostic, IRM (séquences en- et hors-phase) ou suivi par TDM thoracique dans 3 mois.
- Thymome
- Patient de >40 ans.
- Facteur de risque : myasthénie grave.
- Néoplasie thymique invasive
- Carcinome thymique ou carcinoïde.
- À suspecter si :
- Large masse médiastinale antérieure avec envahissement des structures.
- Adénomégalies.
- Épanchement pleural.
- Lymphome
- Lésion lobulée rehaussante.
- À suspecter si :
- Autres adénomégalies.
- Splénomégalie.
- Symptômes B.
- Engaine les vaisseaux, mais ne les envahit pas.
Figures
Références
Ces recommandations s'adressent à des professionnels de la santé. Elles ne remplacent pas le jugement clinique.
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