Anévrismes viscéraux
Dernière modification : 2026-05-23
Référence principale : SVS 2020
Population cible
- Patients adultes chez qui un anévrisme ou pseudoanévrisme est découvert fortuitement lors d'une imagerie réalisée pour une autre indication.
- Ces recommandations ne s'appliquent pas aux aortopathies génétiques (Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos, Turner, MRATH), valve bicuspide, vasculite, dissection antérieure, coarctation ou malformation congénitale.
- Les seuils peuvent différer pour les femmes enceintes ou en âge de procréer — voir Notes importantes.
Définitions
- Anévrisme vrai : dilatation permanente dépassant 50 % du diamètre normal, impliquant toutes les couches de la paroi (intima, média, adventice).
- Pseudoanévrisme : collection périvasculaire communicante avec la lumière artérielle, contenue uniquement par les tissus environnants. Risque de rupture nettement supérieur.
- Anévrisme viscéral : anévrisme d'une artère viscérale : splénique, hépatique, AMS, cœliaque, rénale, pancréaticoduodénale ou gastroduodénale.
Notes importantes
- Pseudoanévrismes et anévrismes symptomatiques : référer en chirurgie vasculaire d'emblée, peu importe la taille et le territoire. Un pseudoanévrisme ne bénéficie d'aucune période de surveillance.
- AMS, pancréaticoduodénale et gastroduodénale : consultation en chirurgie vasculaire d'emblée, peu importe la taille. Prévalence élevée d'origine mycotique et risque de rupture supérieur aux autres territoires viscéraux.
- Femme en âge de procréer (pas seulement enceinte) : pour les anévrismes rénaux et spléniques, consulter chirurgie vasculaire même sous les seuils habituels. Risque de rupture quasi létal pour la mère et le fœtus. Embolisation prophylactique souvent réalisée.
- Différences SVS vs CIRSE : la SVS utilise un seuil de 3 cm pour les artères rénale et splénique ; la CIRSE européenne retient 2 cm. Ce guide se base sur la SVS 2020.
- Anévrisme hépatique > 5 cm avec comorbidités : consultation en chirurgie vasculaire tout de même recommandée : embolisation réalisable avec faible risque procédural. Maintien en suivi ambulatoire sans évaluation vasculaire comporte des risques importants.
Notes additionnelles
- En l'absence d'indication chirurgicale, recommander au clinicien référent la gestion des facteurs de risque cardiovasculaires (contrôle tensionnel, cessation tabagique). Ces mesures peuvent ralentir la progression des anévrismes.
- Lorsqu'une consultation est nécessaire pour un anévrisme aortique, une référence en clinique de l'aorte est idéale (CHUM, ICM, CUSM, IUCPQ).
- L'artère pulmonaire dilatée fait l'objet de seuils distincts selon le risque d'hypertension pulmonaire (Fleischner Society 2021). Non inclus dans cet algorithme.
Figures
Remerciements
Nous remercions les experts suivants pour leur contribution à la révision et à l'élaboration des recommandations récentes concernant la prise en charge des anévrismes viscéraux :
- Dr Jean Rodrigue Cournoyer, radiologue, Hôpital Saint-François-d'Assise, CHU de Québec
- Dr William Fortin, chirurgien vasculaire, Hôpital du Sacré-Cœur-de-Montréal
- Dr Stéphane Breault, radiologue interventionnel, Centre de traumatologie, Hôpital du Sacré-Cœur-de-Montréal
Références
- Chaer RA et al. The SVS clinical practice guidelines on the management of visceral aneurysms. J Vasc Surg. 2020.
- Picel AC et al. CIRSE Standards of Practice on Endovascular Treatment of Visceral Artery Aneurysms. Cardiovasc Intervent Radiol. 2023.
- Isselbacher E et al. 2022 ACC/AHA Guideline for Aortic Disease. JACC. 2022;80(24):e223–e393.
- Chaikof EL et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018 Jan.
- Steenberge SP et al. Natural history and growth rates of isolated common iliac artery aneurysms. J Vasc Surg. 2022 Aug.
- Remy-Jardin M et al. Imaging of Pulmonary Hypertension in Adults: A Position Paper from the Fleischner Society. Radiology. 2021.
Ces recommandations s'adressent à des professionnels de la santé. Elles ne remplacent pas le jugement clinique.
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