top of page

Nodules surrénaliens

Dernières modifications : 14 janvier 2026

Contribution de Dre Justine Bédard (CHUS)

Référence principale: ESR 2025

Bilan de sécrétion

Bilan sécrétion CT C- , ≤10UH nodule homogène = adénome

Un test de suppression à la dexaméthasone 1mg est suggéré (si non déjà fait ou selon espérance de vie/intensité thérapeutique du patient)

  

Bilan sécrétion pour hyperplasie seule ou associée à adénomes bilatéraux = hyperplasie surrénlienne macronodulaire bilatérales primaire:

  • Un test de suppression à la dexaméthasone 1mg et

  • un dosage du 17-hydroxyprogestérone  (17-OHP) sont suggérés (si non déjà fait ou selon espérance de vie/intensité thérapeutique du patient)

​

Bilan sécrétion complet : Si CT C+ ou si C- >10UH = nodule indéterminé

Un bilan de sécrétion contenant ces éléments est suggéré pour le nodule surrénalien (si non déjà fait ou selon espérance de vie/intensité thérapeutique du patient) :

  • Test suppression dexaméthasone 1mg (faire sur une journée distincte des autres bilans)

  • Dosage métanéphrines (urinaires OU plasmatiques)

  • Seulement si HTA ou hypokaliémie : ajouter Dosage ratio aldostérone/rénine

 

N.B.:

  • Si suspicion de carcinome cortico-surrénalien, d’autres bilans sont requis, mais toujours suggestion de consultation en endocrino rapide avec appel au clinicien dans ce cas.

  • La consultation en endocrino n’est pas automatique avec un bilan de sécrétion. Le clinicien pourra référer si le bilan de sécrétion est anormal

​

Notes importantes

  • 1 cm petit axe pour fortuitome, mais utiliser grand axe pour déterminer la conduite

  • Stabilité d'un nodule sur 12 mois = bénin

  • >6 cm et >40HU = lésion suspecte

  • Progression significatif > 3 mm/an

  • TDM multiphasique est moins pertinente pour l'évaluation des nodules surrénaliens³

    • 95% des métastases hyperversculaire atteint le seuil de délavage, se confondant à des adénomes

    • Seuil de délavage n'est pas suffisamment discriminatoire entre les lésions bénignes des lésions malignes

      • Dans une étude de 142 lésions surrénaliennes de >10HU, 43% des lésions bénignes ne se délavaient pas et 22% des lésions malignes se délavaient​​

      • ​

Notes additionnelles

Masse surrénalienne à partir de > 4 cm

Prévalence de la nature des nodules surrénaliens fortuits

  • Adénome et Primary bilateral macronodular adrenal hyperplasia (PBMAH) 80-85%

  • Autres masses bénignes (myélolipome 3-6%; autres 1%)

  • Phéochromocytime (1-5%)

  • Carcinome cortico-surrénalien (0.4 – 2%)

    • Agressif

    • > 6 cm

    • < 4 cm 0,1%

    • 60% sécrétant

    • 89% asymptomatique

  • Métastases (3-7%)

    • Primaire: poumons, digestifs, sein, pancréas

    • Primaire inconnu : très rare

​

Lésions sécrétantes

  • Adénome : 50%

  • Phéochromocytome : 97-99%

  • Carcinome surrénalien : 60%

Figures

Figure 1. Recommandations sommaires originales de l'ACR 2017 pour la prise en charge des nodules surrénaliens fortuites

Figure 2. Recommandations sommaires du European Society of Endocrinology de 2023 pour l'investigation des nodules surrénaliens évalués par CT sans contraste

Figure 3. Abstract graphique d'un article résumant les dernières données sur la prise en charge des nodules surrénaliens fortuits et publié par le European Society of Radiology en 2025

Références

  1. Mayo-Smith, William W., et al. “Management of Incidental Adrenal Masses: A White Paper of the ACR Incidental Findings Committee.” Journal of the American College of Radiology, vol. 14, no. 8, Aug. 2017, pp. 1038–1044, https://doi.org/10.1016/j.jacr.2017.05.001.

  2. Fassnacht M, Tsagarakis S, Terzolo M, Tabarin A, Sahdev A, Newell-Price J, Pelsma I, Marina L, Lorenz K, Bancos I, Arlt W, Dekkers OM. European Society of Endocrinology clinical practice guidelines on the management of adrenal incidentalomas, in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol. 2023 Jul 20;189(1):G1-G42. doi: 10.1093/ejendo/lvad066. PMID: 37318239.

  3. Seow JH, Stella DL, Welman CJ, Somasundaram AJ, Gerstenmaier JF. Washed up: the end of an era for adrenal incidentaloma CT. Insights Imaging. 2025 Jun 27;16(1):136. doi: 10.1186/s13244-025-02015-4. PMID: 40579670; PMCID: PMC12204974.

bottom of page