LÉSIONS MÉDIASTINALES

Lésions médiastinales antérieures ms

• Prévalence: 0,4-0,9% 

  • Dans une étude de 9 263 fumeurs >40 ans à haut risque faisant partie d'un programme de dépistage de cancer du poumon​²

    • 71 masses médiastinales antérieures (0,77%) :  41 thymique, 16 thyroïdien, 2 néoplasies oesophagiennes, 6 diverticules tracheo-esophagiennes, 6 masses autres. ​

    • Parmi les 41 masses thymiques

      • 5 masses de >3 cm réséquées : 1 carcinome thymique, 4 thymomes non invasifs.

      • Pour les 36 autres masses thymiques, 25 ont eu suivi à 1 an : 5 augmentés, 2 diminués, 18 stables. ​

    • Masses thymiques > 3 cm, resection recommandée même si bénigne puisque la chirurgie devient plus complexe et ont tendance à progresser. 

  • Dans une étude de 2571 patients​​ dépistés pour maladie cardiovasculaire³

    • 23 masses médiastinales antérieures​

    • 6 sur 8 patients avec études comparatives ont eu une progression de leur masse (période médiane d'observation 6,5 ans)

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Diagnostic différentiel (liste non exhaustive)

• Kyste péricardique

  • Lé sion kystique dans l'angle cardiophrénique ​est hautement suggestive d'un kyste péricardique

  • Pas d'investigation complémentaire si asymptomatique

  • Peut être hémorragique ou infecté

  • Si doute diagnostic, IRM pour caractérisation et évaluation de son effet compressif sur les structures adjacentes

• Hyperplasie thymique​

  • Si doute diagnostic, IRM (séquences en- et hors-phase) ou suivi par TDM thoracique dans 3 mois​

• Thymome

  • Patient de >40 ans​

  • Facteur de risque : myasthénie grave

• Néoplasie thymique invasive​

  • carcinome thymique ou carcinoïde​

  • À suspecter si :

    • Large masse médiastinale antérieure avec envahissement des structures​

    • Adénomégalies

    • Épanchement pleural

• Lymphome

  • Lésion lobulée rehaussante​

  • À suspecter si :

    • Autres adénomégalies

    • Splénomégalie ​

    • Symptômes B

    • Engaine les vaisseaux, mais ne les envahit pas